РИНИТ

Ринит (насморк) -- неспецифическое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Часто в быту заболевание определяется как "простуда".


В настоящее время термин "простуда" нашел патофизиологическое объяснение и рассматривается как эндокринно-вегетативный криз вследствие резкого охлаждения.
Вопрос об этиологическом факторе во многом остается спорным: слизистая оболочка является биотопом, где персистирует большое количество микрофлоры; воздействие респираторных вирусов может быть как экзогенного, так и эндогенного происхождения (доказано персистирование в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа риновируса, аденовируса (Арефьева Н. А. 1996, Помухина А. Н. 1997).

Механизмы, обуславливающие персистирование микробной флоры и вирусов, достаточно сложны. Лидирующими факторами активации их деятельности можно считать ослабление мукоцилиарного клиренса, снижение неспецифических гуморальных факторов (секреторных и клеточных пептидов, лейкоцитарного интерферона и др.), нарушение неспецифической клеточной защиты в виде полиморфноядерного и моноцитарного фагоцитоза, нарушение специфических факторов общего иммунитета и др.

Подразделяют риниты по 6 позициям: этиологии, клиническому течению, морфологическому характеру патологического процесса, периодам заболевания, функциональному состоянию и возрастным особенностям. Наиболее полной является классификация ринитов по Гаращенко Т. И. (1998):
-- по характеру течения риниты подразделяются на острые и хронические. При остром рините выделяем группы инфекционного и неинфекционного ринита.

К инфекционному риниту относятся:
I. 1. Бактериальный простой ринит.
2. Бактериальный ринит -- специфический и неспецифический (гонорейный, менингококковый, листериозный, дифтерийный, скарлатинозный, иерсиниозный и т. д.).
3. Вирусный ринит.
4. Грибковый ринит.
5. Ринит, вызванный простейшими (хламидии, микоплазмы).

II. Вирусные риниты:
а) респираторно-вирусные риниты;
б) эпидемиологические риниты (коревой, ветряночный, краснушный, мононуклеозный, ЕХО-коксаки ринит);
в) риниты герпетической группы (вирус простого герпеса 1, 2, 6 типов, ЦМВ);
г) ВИЧ-ринит.
В острых неинфекционных ринитах целесообразно выделять:
1. Травматический.
2. Токсический (в том числе от пассивного курения).
3. Радиационный.
4. Медикаментозный.
5. Неврогенный ринит (риноневроз).
6. Аллергический ринит.
По характеру патологического процесса острый ринит подразделяется на следующие группы:
1. Катаральный (серозный, экссудативный, геморрагический, отечно-инфильтративный).
2. Гнойный.
3. Гнойно-некротический.
По течению: острое, подострое, затяжное.
Хронический ринит подразделяется на инфекционный и неинфекционный.
К инфекционным хроническим ринитам относятся:
1. Специфические бактериальные риниты (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, гонорейный, озена и др.).
2. Неспецифические бактериальные риниты (вызванные патогенной и условно-патогенной микрофлорой).
3. Вирусные риниты (герпетический, ЦМВ, ВИЧ и т. д.).
4. Грибковые.
5. Риниты, обусловленные простейшими (хламидии, микоплазмы и др.).
Хронические неинфекционные риниты объединяют следующую группу ринитов:
1. Риноневроз.
2. Риновазопатия.
3. Гипертензионно-гипотензивная ринопатия.
4. Гормональная ринопатия.
5. Профессиональный ринит.
6. Токсический (экопатология).
7. Хронический ринит при системных заболеваниях (непереносимости аспирина, синдром картагенера, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, красная волчанка и т.д.).
8. Аллергические риниты -- сезонные и круглогодичный.
Хронический ринит по характеру течения патологического воспалительного процесса может быть:
1. Катаральным (отечно-инфильтративным, серозным, экссудативным, эозинофильным неаллергическим).
2. Гнойным.
3. Продуктивным.
4. Атрофическим.
В продуктивном хроническом воспалении (собственно гипертрофический ринит) можно выделить гипертрофию (диффузную, ограниченную) с уточнением:
а) поверхностно-полипозная,
б) поверхностно-сосочковая (папиллярная),
в) кавернозная,
г) фиброзная,
д) костно-гиперпластическая.

Как инфекционные, так и неинфекционные хронические риниты могут протекать с тенденцией к атрофии. Поэтому атрофическая форма патологического воспаления может быть:
1. Неспецифической (конституциональной, травматической, гормональной, медикаментозной, ятрогенной).
2. Специфической (атрофический ринит, озена, гранулематоз Вегенера, исход специфических гранулем -- туберкулез, сифилис, лепра).

Течение хронического ринита может быть:
1. Латентное.
2. Рецидивирующее.
3. Непрерывно рецидивирующее.
Как в острых, так и в хронических решениях необходимо выделить периоды болезни:
1. Острые явления.
2. Обострение.
3. Реконвалесценция.
4. Ремиссия.
5. Выздоровление.
Предрасполагающим фактором чаще служит переохлаждение.

Клинические проявления (симптомы)

Каждой форме заболевания соответствует сложный механизм ее развития. Этиологически и патогенетически неоднородные формы заболевания обуславливают разнообразие клинических проявлений. Общими симптомами для острых ринитов являются следующие: больной вначале испытывает общее недомогание, ощущает сухость в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затрудняется, появляется чиханье, слезотечение, значительно нарушается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем транссудация заменяется процессом экссудации, выделения становятся кровянистыми. Воспаление слизистой оболочки носа может распространяться на придаточные пазухи, носослезный канал, евстахиеву трубу, барабанную полость и другие отделы дыхательных путей. Каждая из форм острого ринита имеет свои клинические особенности и соответствующую им риноскопическую картину.

Хронический катаральный ринит характеризуется рядом общих проявлений: основной жалобой является нарушение носового дыхания с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. В зависимости от содержания тех или иных элементов экссудата, отделяемое носа может быть серозным, слизистым или слизисто-гнойным. Хронический гипертрофический ринит отличается длительностью течения. Заложенность носа имеет более постоянный характер, чем при катаральной форме ринита, и не проходит после закапывания сосудосуживающих средств. Кроме затрудненного носового дыхания, больных беспокоят головные боли, плохой сон. Слизистая оболочка носа обычно бледно-розовая, красноватая или с синюшным оттенком. Обильные густые выделения заполняют носовые ходы и стекают в носоглотку, однако в редких случаях отделяемого может и не быть.

При хроническом атрофическом рините больные жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, чувство давления и головные боли. Отделяемое носа густое, желто-зеленое; местами засыхая, образует корки. Повышенная проходимость носовых ходов, гнойное отделяемое в большом количестве могут обусловить распространение хронического воспалительного процесса на слизистую оболочку глотки и гортани.

Вазомоторный ринит -- заболевание, обусловленное сенсибилизацией организма (аллергическая форма) или нейровегетативными расстройствами (нейровегетативная форма). У этих двух форм имеются сходные проявления заболевания: чиханье, заложенность носа, обильные жидкие выделения.
Постоянным симптомом для аллергического ринита является пароксизмальное чиханье, сопровождающееся обильным прозрачным водянистым отделяемым из носа и затруднением носового дыхания. Выделениям предшествует зуд в области носа. Для каждой из форм характерна своя риноскопическая картина, позволяющая подтвердить диагноз и выбрать правильную тактику лечения. В последние годы отмечается все чаще сочетаемое использование методов традиционной и нетрадиционной терапии ринитов -- они как бы дополняют друг друга.

Лечение

Если ринит появляется на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося высокой температурой, то обязательно следует придерживаться строгого постельного режима. При гипертермических состояниях (температура 39 оС) прикладывание "тепла к ногам" и горячие ножные ванны применять не следует в связи с возможным развитием осложнений. При субфебрильных температурах они оказывают действенный эффект (облегчают дыхание и тем самым способствуют уменьшению гипоксии и улучшению защитной функции слизистой оболочки носа). С этой же целью назначают сосудосуживающие средства в нос: 1--2%-ный раствор эфедрина по 3--4 капли (предварительно подогретые), 0,05%-ный раствор галазолина по 1 капле 2--3 раза в день. После применения сосудосуживающих средств рекомендуется введение 2%-ного протаргола эндоназально 2--3 раза в день, обладающего как вяжущими, так и дезинфицирующими свойствами.
Используют в качестве анемизирующих капель раствор адреналина с борной кислотой в соотношении 1:5000, 20%-ный раствор альбуцида, атревин. Для более длительного эффекта лучше проводить не закапывание, а введение сосудосуживающих средств на турундах. Однако длительное применение сосудосуживающих капель может привести к нежелательным последствиям: отеку слизистой оболочки носа, аллергизации. Для восстановления дыхания через нос и улучшения физиологических функций его слизистой оболочки необходимо систематически очищать нос.

Самое главное -- это правильно сморкаться, чтобы не вызвать развитие осложнений (отит, евстахеит и т. д.). Нужно выдувать слизь из носа без усилий при полуоткрытом рте, поочередно закрывая то правую, то левую половину носа. В случае насыхания корок у входа в нос нужно размягчить их стерильным (прокипяченным) маслом (оливковым, подсолнечным), вазелином или оксикортом и затем осторожно удалить ватным фитильком. А после этого, соблюдая вышеназванные рекомендации, отсмаркивают слизь из носа. Иногда ( в особых случаях) для получения быстрого эффекта можно применить настойку белладонны (5 мл) с валерианой (10 мл) по 10 капель 3 раза в день per os или беллоид в виде драже (по 2 драже в день). Понижая тонус парасимпатической нервной системы и уменьшая секреторную функцию желез, эти средства способствуют регрессии воспалительного процесса и улучшению самочувствия.

Для уменьшения симптомов интоксикации рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой температуры (выше 38 оС) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства (аспирин, анальгин и др.), усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая резистентность организма к инфекционной агрессии.

Питание больного должно быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов, быть регулярным.
В особых случаях для профилактики или купирования осложнений возможно применять антибактериальные препараты. При этом следует помнить, что растворы антибиотиков парализуют действие мерцательного эпителия, могут вызывать аллергические реакции или способствовать сенсибилизации организма.
Имеется определенная практика назначать противомикробные препараты в виде инфуфляций сульфаниламидных средств.

При вирусных инфекциях рекомендуется введение интраназально растворов интерферона, внутримышечно специфического гамма-глобулина, введение вакцин (противогриппозной, противокоревой). При специфических бактериальных поражениях: при дифтерии -- введение парентерально противодифтерийной сыворотки (лечение должно осуществляться только в условиях стационара); при гонорейном рините -- обязательное введение антибактериальных препаратов по специально разработанным схемам, а местно (интраназально) можно применять 2%-ный раствор протаргола.
В период обострения при катаральном хроническом рините используют те же медикаменты, что и при остром рините (сосудосуживающие капли, капли и мази с лекарственными препаратами, обладающие противовоспалительным, антимикробным действием). Используют вяжущие препараты: 2--5%-ный раствор протаргола (коларгола) в виде капель в нос (по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день), персиковое масло (10 мл) с ментолом (0,1 г) в виде капель в нос.


Лечение хронических субатрофических и атрофических ринитов строится по определенной программе: местно назначают препараты, способствующие улучшению состояния слизистой оболочки носа и стимулирующие функцию слизистых желез. Применяют в виде капель щелочные растворы, пульверизацию, смазывания с легким массажем, используя йод-глицерин, бикарбонат натрия, 1--2%-ную желтую ртутную и 5%-ную белую ртутную мази с добавлением на 10 г мази 1 г бальзама Шостаковского, фурацилиновую мазь из расчета 1:5000, 2%-ный раствор йодистого калия. Закапывание в нос раствора адреналина 1:1000 в течение нескольких дней может улучшить кровообращение слизистой оболочки. Проводят курсы общеукрепляющей терапии (аутогемотерапию, протеинотерапию, вакцинотерапию, инъекции экстракта алоэ, кокарбоксилазы, стекловидного тела, ФИБС), витаминотерапии, прозеринотерапии по общепринятым схемам.
При сочетании гипертрофического процесса с атрофическим лечение проводят с учетом того, какой тип преобладает в данный момент времени.
Лечение хронического гипертрофического насморка требует более радикальных мер: прижиганий (производимых химическими веществами -- трихлоруксусной кислотой, ляписом, хромовой кислотой и др.), гальванокаустики, диатермокоагуляции, ультразвуковой дезинтеграции, криовоздействия, воздействия пучком лазера, а также щадящей конхотомии.
При острых ринитах из физиотерапевтических методов применяют УФО местно и на область подошв (6--8 биодоз); УВЧ (области носа по 5--8 минут, первые 3 дня ежедневно, а затем через день), микроволновое воздействие на область носа; эффективны ингаляции (тепло-щелочные, щелочно-масляные, масляно-адреналиновые, фитонцидами, медовые и др.).
При хроническом катаральном рините чаще назначают токи УВЧ, соллюкс, облучение ультрафиолетовыми лучами, если нет противопоказания к ним, микроволновую терапию, аэрозоли и отрицательно заряженные электроаэрозоли с антибиотиками.

Однако предварительно выясняют возможную их непереносимость.
Таким образом, в лечении острого ринита и при обострении хронического ринита выделяют несколько аспектов воздействия медикаментозных и немедикаментозных средств:
1) нормализацию вегетоэндокринной функции (осуществляемую главным образом однократным приемом димебона, пирроксона);
2) необходимость ингибиции вирусной инфекции (с этой целью чаще используют лейкоцитарный интерферон);
3) индукцию выработки эндогенного интерферона (аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, дибазол, курантин);
4) улучшение микроциркуляции (гелий-неоновый лазер);
5) нормализацию функции мерцательного эпителия (назальный душ физиологическим раствором);
6) стимуляцию мукозального иммунитета (эндоназально: тимолин, лактоглобулин).
При острых (не гриппозных) ринитах оправдано применение низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения, обладающего противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, свойством стимулировать местный иммунитет. Плужников М.С. (1996) рекомендует использовать методику дистантного облучения слизистой оболочки полости носа в противовоспалительных дозах в течение 5--7 дней.
Лазерную физиотерапию при лечении острого ринита можно сочетать с лазеропунктурой (время контактного воздействия 1--4 минуты, при проведении каждой ежедневной процедуры воздействуют на 4--5 точек, курс 6--8 сеансов).

Из различных форм хронического ринита низкоэнергетическое лазерное излучение чаще используется при лечении больных с катаральным хроническим ринитом и субатрофическим ринитом, а также нейровегетативной формой вазомоторного ринита. Общее время облучения каждой половины носа 3--4 минуты. Плотность мощности на конце световода должна быть не ниже 5--10 мВт/см2. Курс ежедневного лечения 10--12 процедур.
При лечении риносинуситов используют также и следующие способы квантовой гемотерапии: интравенозное облучение крови гелий-неоновым лазером в сочетании с облучением кожи в области проекции сосудов инфракрасным лазером. Выраженный положительный эффект (улучшение общего состояния, снижение температуры, интоксикации, уменьшение местных симптомов -- отека, секреции) отмечается от такого воздействия в значительной степени особенно при остром процессе -- значительнее, чем при хроническом.
Лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным и целенаправленным. Все виды предложенного лечебного воздействия на организм можно подразделить на специфические и неспецифические. Успех специфической гипосенсибилизации зависит от раннего выявления аллергена, так как со временем у больных развивается полиаллергия.

С учетом механизмов возникновения вазомоторного ринита (в основе патогенеза лежит набухание кавернозных тел и переполнение кровью, ведущих к затруднению носового дыхания; в основе аллергического компонента лежит расширение капилляров, обильно снабжающих слизистую оболочку носа, повышение их проницаемости с образованием отека слизистой оболочки и обильных выделений жидкого секрета) терапия проводится чаще ступенчато. Ведущим компонентом комплексной базисной терапии является введение десенсибилизирующих препаратов, гормонов местно с мазями, в аэрозолях, методом фонофореза и электрофореза, парентерально. Тактика лечения зависит от степени выраженности клинических проявлений.
Проводят новокаиновые блокады, криовоздействие, инфракрасную коагуляцию (IRС), ультразвуковую дезинтеграцию, вазотомию, гипобаротерапию в сочетании с гипосенсибилизацией, ультрафиолетовое облучение, лечебную гимнастику, воздушные и солнечные ванны и многие другие методы физиотерапевтического воздействия с учетом показаний и противопоказаний.
Благоприятный эффект лазеротерапии при вазомоторном рините связан с улучшением транскапиллярного обмена в слизистой оболочке полости носа, приводящим к восстановлению тканевых механизмов гомеостаза, ликвидации отека и набухания. Лазерную физиотерапию при хроническом вазомоторном рините следует использовать в противовоспалительных дозах, а при субатрофических формах -- стимулирующих в сочетании с традиционными медикаментозными методами лечения.

По мнению авторов, применение лазеров при хроническом рините может быть расширено за счет лазеропунктуры (особенно при нейровегетативной форме вазомоторного ринита). Чаще проводят 1 или 3 курса по 1--15 сеансов.
При вазомоторном рините аппликационное криовоздействие оказывает не столь выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, лечение часто сопровождается длительным репарационным периодом.
По показаниям иногда применяют местное введение склерозирующих препаратов: спирт 70%, 20%-ный раствор салицилового натрия, 5%-ный раствор двусолянокислого хинина. Внутрираковинно вводят смесь: 1 мл 2%-ный раствора новокаина, 1 мл 6%-ного раствора тиамина бромида и 0,5 мл эмульсии гидрокортизона.
Некоторые авторы предлагают местное использование лекарственных средств холинергического действия: антровента, интратрониума и т. д. Применяют такие препараты, как трентал, продектин.
Разработано применение иммуностимуляторов как парантерально, так и внутрислизистно интраназально (симнин, левомизол).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии необратимых изменений слизистой оболочки полости носа рекомендуется щадящее хирургическое лечение. Производят также различные варианты подслизистых операций, выполняемых на носовых раковинах: гальванокаустика, электрокаустика, остеоконхотомия, подслизистая вакцинная микрохирургия, мукозотомия, конхотомия и др. методы.
Наиболее эффективным методом лечения является прекращение контакта больного с аллергеном. Медикаментозная терапия включает два основных аспекта воздействия: специфическую иммунотерапию этиологически значимым аллергеном и применение антигистаминных лекарственных средств (как первого поколения -- димедрол, диазолин, тавегил, пипольфен и др., так и второго поколения -- гистимет (левокабастин), терфенадин, лоратадин, цетирезин). Антигистаминные препараты первого поколения имеют ряд побочных эффектов (выраженный седативный эффект (снотворный), атропиноподобный эффект, периферической вазодилатации). Поэтому применение этих препаратов должно осуществляться с осторожностью (определенная группа людей -- водители и т. д. должна от них отказаться).
Лечение аллергического ринита проводится также комплексно и поэтапно.
Первым этапом является -- элиминационный, состоящий из уменьшения контаминации клещей, грибков, эпидермиса животных и бактерий и т. д., эвакуации секрета за счет ирригационной терапии с использованием минеральной воды, отвара черного чая, массажа слизистой оболочки носа, точечного массажа крыльев носа и воротниковой зоны; энтеросорбции (выведение продуктов метаболизма, токсинов, иммунных комплексов с использованием для этих целей угольных сорбентов и Сумс-1 (30--40 г 3 раза в день в течение 10 дней).
Вторым этапом является медикаментозная терапия:
а) местная (гистимет);
б) системная (гисманал, зиртер, кларитин) и др., антигистаминные препараты;
в) стабилизаторы мембран тучных клеток (производные хромаликата натрия);
г) муколитики (синупрет, геломитрол).
По показаниям применяют антибактериальные препараты (аугментин и др. антибиотики и устойчивые к воздействию бетта-лактамаз).
Третьим этапом проводится специфическая и неспецифическая иммунокорригирующая терапия, повышающая содержание иммуноглобулинов класса А, особенно секреторных иммуноглобулинов. В качестве иммуностимуляторов бактериального происхождения используют рибомунил, бронховаксон, бронхомунал.
Специфическая иммунотерапия осуществляется причинным аллергеном. Как ни покажется странным лечение аллергического ринита хирургическими вмешательствами, но тем не менее это реально. Имеющиеся изменения при хроническом аллергическом рините, характеризующиеся отеком, полипозными изменениями и гипертрофией слизистой полости носа и другими факторами, предопределяют хирургическую коррекцию для улучшения физиологических условий и дальнейшего проведения медикаментозной терапии.
Этапы хирургической терапии (складывающиеся из предоперационной подготовки, хода оперативного воздействия и послеоперационной терапии), предложенные Пискуновым Г.З. (1999), весьма эффективны.
Таким образом, лечение аллергического ринита должно быть прежде всего патогенетически обоснованным, с учетом индивидуальных особенностей, этиологического фактора, степени выраженности клинических проявлений и осуществляться в специализированных лечебных учреждениях для избежания возможных осложнений как самого заболевания, так и проводимой терапии.

Методы нетрадиционной медицины

Местное лечебное воздействие методами нетрадиционной медицины широко известно. При острых ринитах и при обострении хронического ринита (катарального, гипертрофического) используют следующие средства:

1. Сок каланхоэ можно закапывать в полость носа по 3--4 капли каждые 4 часа или смазывать 2--3 раза в день в носу. После чувства жжения через 20--30 минут несколько усиливается ринорея, затем снижается до минимума, при этом отечность слизистой уменьшается и улучшается носовое дыхание.
2. Сок из листьев герани кровяно-красной закапывают по 2 капли 3--4 раза в день.
3. Сок календулы закапывают по 3 капли 3--4 раза в день.
4. Сок или настой из листьев мать-и-мачехи закапывают по 2--3 капли 3--4 раза в день.
5. Сок или настой зверобоя продырявленного закапывают по 3--4 капли 2--3 раза в день. Из листьев зверобоя получены препараты: иманин и новоиманин, водные растворы которых рекомендуется закапывать 2--3 раза в день.
6. Хорошим сосудосуживающим эффектом обладают сок или настой эфедры двуколосковой, которые применяют по 3--5 капель 2--3 раза в день в каждую половину носа. Из этого растения готовится сосудосуживающий препарат эфедрин.
7. Ментоловое масло 2 - и 4%-ное по 3--5 капель закапывают в каждую ноздрю. Делают вдохи-выдохи и одновременно смазывают маслом лоб, виски, за ушами, лицо, нос. Можно ментоловое масло смешать пополам с камфорным. Не рекомендуется применять в детском возрасте и у лиц с определенной аллергической настроенностью.
8. При хронических насморках применяют сок паслена черного: закапывают по 2 капли в каждую половину носа в течение 7 дней.

В качестве жаропонижающих и противовоспалительных средств рекомендуют применять следующие сборы.

1. Малины обыкновенной:
а) настой сухих плодов (1 ст. л. плодов заварить стаканом кипятка, настоять 20 мин.) пить по стакану в горячем виде 2 раза в день;
б) настой из плодов малины и цветков липы, взятых в равных весовых частях (1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 20 мин., процедить), принимать по 1 стакану на ночь в горячем виде в качестве потогонного средства;
в) настой из плодов малины, цветков липы, листьев мать-и-мачехи, плодов аниса, коры ивы, взятых в равных весовых частях (1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 20--30 минут, процедить), пить по 1/2--1 стакану 2--3 раза в день;
г) настой из: плодов малины (2 части), листьев мать-и-мачехи (2 части), травы душицы (1 часть) (1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 20 мин., процедить) -- пить горячим по 1/2 стакана 3--4 раза в день как потогонное;
д) настой из: плодов малины (1 часть), листьев малины (2 части), травы душицы (2 части), листьев мать-и-мачехи (2 части) (1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, кипятить 5--10 минут на слабом огне, процедить). Пить по 1/2 стакана горячего отвара 3--4 раза в день перед едой.
2. Брусники обыкновенной:
а) приготовить ягоды брусники в виде морса, пить по 1/2--1 стакану 2--3 раза в день;
б) настой из листьев и веточек брусники (1 ст. л. травы залить стаканом кипятка, настоять 30 мин., процедить), принимать по 2 ст. л. 4--5 раз в день;
в) отвар из плодов, листьев и веток брусники и земляники (1 ст. л. смеси залить стаканом воды, довести до кипения) можно принимать вместе с медом (добавить по вкусу), пить в теплом виде по 1/2--1 стакану 3--4 раза в день.
3. Шиповника.
Сухие ягоды растолочь, взяв 5 ст. л. ягод на 1 л холодной воды. Поставить на огонь, кипятить 10 минут. Настоять, укутав, 8--10 часов, процедить. Пить по 1/2--1 стакану через каждые 2--3 часа. Можно пить с медом, вареньем, сахаром.
4. Липы:
а) отвар из цветов липы (1 часть) и плодов калины (1 часть) (2 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, кипятить 5--10 мин., процедить) пить по 1/2--1 стакану 2--3 раза в день;
б) отвар из цветов липы (1 часть), цветов черной бузины (1 часть) (2 столовые ложки смеси заварить стаканом кипятка, кипятить 5--10 мин., процедить) пить по 1/2--1 стакану 2--3 раза в день.
При остром и обострении хронического ринита рекомендуется пульверизация настоем лекарственных трав: зверобоя, тысячелистника, ромашки, мяты, шалфея, эвкалипта, чистотела. При субатрофических и атрофических ринитах можно использовать такие лекарственные травы, как шалфей, цветы календулы, листья грецкого ореха, алоэ древовидный, оливковое масло. При этом учитывают регенеративные свойства этих трав. Можно применять соки и настои. Последние назначают в виде полосканий или ингаляций. При вазомоторном насморке отмечен положительный эффект от применения зверобоя, ромашки, мяты, тысячелистника.
При аллергическом насморке рекомендуется использовать лекарственные травы, обладающие противоаллергическим действием: барбарис, донник лекарственный, крапиву, кресс водяной, ромашку, лаванду, лопух большой, мяту перечную, одуванчик лекарственный, орех мускатный, розу, солодку, тысячелистник, укроп, фасоль, фиалку трехцветную, хрен, черноголовку, череду.
При атрофическом и субатрофическом рините используют следующую смесь: на 100 г подсолнечного или оливкового масла берут 1 ст. л. (с верхом) измельченного багульника, настаивают в течение 3--4 недель в темном месте, ежедневно взбалтывая; процеживают, отжимают. Закапывают по 1 капле 3--4 раза в день в течение 5--7 дней.
При хроническом насморке можно промывать носовые ходы слегка теплой подсоленной водой, добавив (1 чайная ложка на каждые 0,5 л воды) одной из настоек: календулы, софоры, эвкалипта. Процедура выполняется при наклоне головы под углом в 45о: попеременно каждым носовым ходом втянуть раствор и обязательно его выплюнуть; при необходимости высморкаться, соблюдая правила.
При хроническом гипертрофическом насморке выполнять эту процедуру дважды в день. Не рекомендуется применять данный способ лечения при атрофических ринитах.
Имеется старинный народный рецепт применения керосина при насморке: натереть подошвы стоп керосином, завернув их в смоченную керосином ветошь, надеть теплые носки и тепло укутать ноги.
Вместо керосина можно использовать сухую горчицу, которую рекомендовали насыпать в носки. У лиц с повышенной потливостью ног, у страдающих вегетоневрозом такой метод терапии неприемлем: можно получить сильный ожог.
В последние годы пересмотрены взгляды на старинные народные рецепты с использованием свежих соков моркови, свеклы, а также меда при лечении ринитов. Эти средства являются хорошей питательной средой для жизнедеятельности бактерий, способствуют активации условно-патогенной флоры. Поэтому применение их бывает нецелесообразным.
Ножные ванны широко применяются, особенно при вазомоторных ринитах. Для прерывания насморка можно использовать ручные Залмановские ванны: оба предплечья выше локтя погрузить в воду (t--37 оС), постепенно повышать температуру на 1 оС каждые две минуты; следовательно, от 38 до 43 оС -- за 10 минут. Ванны (t--43 оС) принимать в течение 10 минут, после чего отдыхать не менее 45 минут.
При насморке можно вводить в ноздри мазь из прополиса на вазелине, смальце, базехитовом масле, рыбьем жире, свином сале на 15--20 мин. ватным тампоном на спичке, смазанным мазью; или по 2--4 капли жидкого препарата в каждую ноздрю 4 раза в день. Прополис (60 г) и воск (40 г) можно использовать для ингаляции в домашних условиях, для этого необходимо поместить их в алюминиевую чашку емкостью 300 мл и поставить ее в другую посуду большего размера с кипящей водой. Прополис и воск в этих условиях будут растворяться, фитонциды прополиса вместе с парами воды будут возгоняться.
Хорошим средством из народной медицины при вазомоторном рините является смесь натертого чеснока с натуральным медом в соотношении 1:1 (принимать на ночь столовую ложку смеси внутрь, запивая кипяченой водой). Хорошим эффектом обладает также настой из: 1 ст.л. меда + 1 ст. л. шиповника + 1 ст. л. смородины + 1 ст. л. малины на 100 мл кипятка (настоянный в течение 15 мин.).
Пить по 1/2 стакана 2--3 раза в день перед едой. Нельзя принимать лицам, имеющим повышенную чувствительность к продуктам пчеловодства.
При хроническом насморке можно принимать мумие по 0,2--0,3 г в смеси с молоком либо с коровьим жиром и медом внутрь натощак и вечером перед сном (в соотношении 1:20), а также смазывать на ночь наружные и внутренние поверхности носа. Проводят 1--2 курса лечения продолжительностью 20--25 дней с 10-дневным перерывом.

В качестве народного средства при ринитах применяют полоскания рта и носа 8--10 раз в течение суток "мертвой" водой, на ночь выпивают 0,5 стакана "живой" воды.
При острых и хронических ринитах показаны электромагнитные биостимуляторы-- проводят массаж лица эбонитовым кружком по кругу: лоб, левая щека, подбородок, правая щека -- в течение 15 мин., а потом приложить кружок на рот и на нос по 3--5 мин.

При ринитах негриппозной этиологии используют определенные точки акупрессуры, все точки симметричные; воздействие -- легкое, проводится кончиками указательных пальцев синхронно с двух сторон в течение 1 мин. Необходимо строго соблюдать определенную последовательность проведения.

При ринитах гриппозной этиологии акупрессура проводится в легкой форме кончиками указательных пальцев рук синхронно с двух сторон. Попеременно каждую точку массируют в течение одной минуты.

Точечный массаж при ринитах проводят следующим образом: давление проводят подушечками большого и среднего пальцев длительностью около 1 мин. по точкам:

1 -- на три пальца ниже наружной точки локтевого сгиба;
2 -- на середине между концами бровей;
3 -- верхняя точка носогубной борозды;
4 -- в промежутке между 1-м и 2-м пальцами ближе ко 2-му.

Комплексы дыхательных упражнений

Существует несколько комплексов дыхательных упражнений.

I комплекс -- элементы дыхательной гимнастики ци-гун.
Упражнение 1. Сидя прямо; носки и пятки вместе, руки свободно опустить, дышать произвольно. Полностью выдохнуть, первыми пальцами с обеих сторон зажать наружный слуховой проход, а третьими пальцами прижать крылья носа, после чего резко втянуть воздух ртом, сжать губы и надуть щеки. Затем опустить подбородок на грудь, закрыть глаза, положить вторые пальцы на веки -- и как можно дольше оставаться в таком положении. После чего поднять голову, снять пальцы с век, с крыльев носа и сделать полный вдох через нос. После этого отнять первые пальцы от ушей и опустить руки вдоль тела.
Упражнение 2. При вдохе кончик языка поднимается к небу, потом следует пауза (язык прикасается к небу) и выдох, во время которого язык опускается в обычное положение. Одновременно с этим мысленно произносятся слова или предложения, продолжительность соответствует длительности дыхательного цикла. Начинают с трех односложных слов, одно из которых произносится на вдохе, второе -- во время паузы, третье -- при выдохе. В дальнейшем произносимая фраза удлиняется, причем это должно происходить за счет удлинения паузы при выдохе.
II комплекс.
Упражнение 1. Полное дыхание. Продолжительный вдох через нос. Во время вдоха живот выпячивается, затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос ) наоборот: вначале уменьшается объем груди, затем втягивается живот.
Упражнение 2. Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, а живот втягивается. При выдохе (через нос ) наоборот.
Упражнение 3. Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (через нос ) передняя брюшная стенка втягивается.
Упражнение 4. Навык полного удлиненного вдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. Темп средний. На 3 шага -- вдох, на 4 шага -- выдох. Через 3--4 дня продолжительность выдоха следует увеличивать на один счет (5, 6 и т. д.).
III комплекс дыхательных упражнений (тренировка носового дыхания).
Упражнение 1. Ноги расставлены в стороны. Вдыхая через нос, прямые руки поднять перед собой вверх, затем медленно опустить через стороны вниз (выдох через нос ). Следить, чтобы при выполнении первой фазы движения хорошо прогибаться в грудном и поясничном отделе позвоночника.
Упражнение 2. Выдохнуть. Нос зажать пальцами, руки на голову, свести лопатки -- вдох; опускаясь на полную ступню, расслабленно опустить руки вниз, наклониться вперед -- выдох.
Упражнение 3. Выдохнуть. Подняться на носки, руки на голову, свести лопатки -- вдох; опускаясь на полную ступню, расслабленно опустить руки вниз, наклониться вперед -- выдох.
Упражнение 4. Воздушный массаж слизистой оболочки носа. Ноги расставить в стороны. Рот плотно закрыть. Медленно по очереди вдыхать то правой, то левой стороной носа (поочередно пальцами прижимать противоположную ноздрю).

Другие средства, гомеопатия

Вазомоторный ринит лечат как медом, так и ядом; применяют гирудотерапию: пиявки ставят 1 раз в 3 дня от 1 до 3 пиявок на процедуру по точкам акупунктуры -- в области крестца, в точке Болье, в области носа. Гирудотерапия обладает деконгестивным действием, улучшает микроциркуляцию и способствует перераспределению крови, а также некоторым образом стимулирует механизмы местного иммунитета.
Комплексный гомеопатический препарат циннабсин содержит в своем составе средства, влияющие на различные патогенетические звенья ринитов и синуситов. Для профилактики и лечения аллергических ринитов можно использовать следующие гомеопатические препараты: ринитал и риносеннай.
Имеются положительные результаты при лечении больных с круглогодичными ринитами и вазомоторными процессами с полипообразованием препаратами Euphorbium compositum (Nasen trophen-S, Mucosa compositum). Для усиления защитных сил организма изменении иммунной реактивности используют гомеопатические конституциональные препараты: натрия муреатикум, калькаррея карбоника, фосфорика, силицея, барита карбоника, туя и др. и комплексные гомеопатические препараты -- грипп-Хелль, тонзилотрен, инфлюцид и др.
При острых, особенно гриппозных ринитах используют растительный гомеопатический препарат -- аконит х3. Его принимают по 5 горошин (рассасывая их как леденцы) каждый час до облегчения состояния и появления потоотделения. Используют и другие комплексные гомеопатические препараты, имеющие в своем составе аконит: антигриппин и т. д.
В зависимости от характера носового отделяемого, конституции человека и др. особенностей можно использовать такие гомеопатические препараты как Беладонна, Аллиум Цепа (или просто Цепа), Пульсатилла и др.
Необходимо помнить, что большинство гомеопатических препаратов являются ядами. Поэтому их применение должно проводиться строго по назначению врача-гомеопата.